Приказ анестезиология и реаниматология 2023

Приказ анестезиология и реаниматология 2023

отбор пациентов, подлежащих лечению в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, перевод пациентов в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и другие) после стабилизации функций жизненно важных органов.

Специально оборудованные места для оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология» в плановой форме при диагностических, лечебных и иных медицинских вмешательствах организуются при потребности в их занятости на проведение анестезии не менее 70% рабочего времени в течение года.

19. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, имеющих врачей-анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестер-анестезистов.

21. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении диагностических и лечебных мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью пациента.

14. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» и включает в том числе проведение первичной сердечно-легочной реанимации, анестезии и медицинскую эвакуацию пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология», с поддержанием основных жизненно важных функций.

2. Дневной стационар создается как в качестве самостоятельного структурного подразделения онкологического диспансера (онкологической больницы), иной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями (далее — медицинские организации), так и в составе его структурного подразделения, и организуется для осуществления лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности по работам (услугам) «онкология» и (или) «радиология» и (или) «радиотерапия», «сестринское дело».

представление отчетности по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти 2 , сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения 3 .

2. Отделение создается как структурное подразделение медицинской организации с целью оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями с применением хирургических методов как самостоятельного вида лечения на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности по работам (услугам) — «онкология», «рентгенология», «функциональная диагностика», «ультразвуковая диагностика», «эндоскопия», «клинико-диагностическая лаборатория», «анестезиология-реаниматология», «операционное дело», «сестринское дело», «трансфузиология», «рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение» (при наличии отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения).

22. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать сроков, установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации 9 .

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослым с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики С00-С97, D00-D09, D21, D31-33 и D35-D48 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее соответственно — онкологические заболевания, МКБ-10), а также с подозрением на онкологические заболевания (далее — пациенты).

  • Приказ Минздрава РФ от 20.06.2013 № 388н, которым утвержден Порядок оказания скорой, в т.ч. скорой специализированной, медицинской помощи (заменил утративший силу Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 № 179) ;
  • Приказ Минздрава России от 08.10.2023 № 707н, которым утверждены Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» (заменил утративший силу Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.07.2009 № 415н) .

Как и было предусмотрено проектом Приказа № 625н в новую редакцию п. 3 Порядка внесена норма о том, что медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» (далее – АиР) оказывается не только в виде первичной медико-санитарной помощи, скорой, в т.ч. скорой специализированной, медицинской помощи, специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи, но и в виде паллиативной медицинской помощи * (п. 3 Порядка). В связи с этим в Порядок включена норма о том, что паллиативная медицинская помощь по профилю АиР оказывается в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 14.04.2023 № 187н «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (п. 23 Порядка).

При этом, определено, что деятельность ДКЦ АиР подлежит осуществлению во взаимодействии с территориальными органами ФМБА и подведомственными ему организациями, центром медицины катастроф субъекта РФ и иными медицинскими организациями, расположенными на территории субъекта РФ.

  • Организация выезда врачей-специалистов для проведения консультаций;
  • И своевременный перевод пациентов в структурное подразделение медицинской организации, оказывающее медицинскую помощь по соответствующему профилю, ‎в структуре которой создан ДКЦ АиР, или в иную медицинской организацию;
  • Обеспечение оказания круглосуточной лечебной специализированной медицинской помощи пациентам при угрожающих жизни состояниях в медицинских организациях субъекта РФ;
  • Участие в работе по определению потребности медицинских организаций субъекта в медицинских изделиях и лекарственных препаратах, применяемых ‎для лечения пациентов при угрожающих жизни состояниях.
  • Стандарта оснащения отделения анестезиологии- реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения (Приложение № 9 к Порядку);
  • Стандарта оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения (Приложение № 12 ‎к Порядку).
  • кабинет стоматологии общей практики;
  • кабинет терапевтической стоматологии;
  • кабинет хирургической стоматологии;
  • кабинет ортопедической стоматологии;
  • стоматологическая (зуботехническая) лаборатория;
  • ортодонтический кабинет;
  • физиотерапевтический кабинет;
  • рентгенологический кабинет.

Существенно сокращен объем требуемого медицинского оборудования в стандартах оснащения. Например, в стандарте оснащения кабинета стоматологии общей практики в Старом порядке содержится 102 позиции против 26 в Новом порядке. Безусловно, такое сокращение нормативов положительно отразится на деятельности медицинских организаций.

В качестве положительного нововведения можно отметить включение в текст Порядка кратких определений экстренной и неотложной формы оказания медицинской помощи, поскольку на практике разграничение этих форм вызывает ряд вопросов. Также Новый порядок содержит обобщенные медицинские показания к оказанию медицинской помощи в форме экстренной и неотложной медицинской помощи, которыми являются воспалительные заболевания полости рта, в том числе слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез различной этиологии и локализации.

С учетом этих факторов, для стоматологий возникает риск со стороны контролирующих органов, которые могут интерпретировать данные положения как необходимость применения Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» для всех случаев анестезии, включая местную и аппликационную анестезию. Это, безусловно, представляется избыточным требованием. Вероятно, при подготовке нормативного акта, подразумевалось обязательное применение Порядка по профилю «анестезиология и реаниматология» именно в случаях общей анестезии. Однако отсутствие четкого разграничения и формулировки иных нормативных актов создают угрозу некорректной и опасной для стоматологических клиник интерпретации этих положений.

В отличие от Старого порядка заведующий стоматологическим отделением (кабинетом и т.д.) должен соответствовать квалификационным требованиям и профессиональному стандарту «Специалист в области здравоохранения и общественного здоровья» (а не Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, как это указано в Старом порядке). Ранее соответствие профессиональному стандарту не упоминалось в Порядке.

Приказ Минздрава России от N 919н (ред

6. Первичная медико-санитарная помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» предусматривает мероприятия по профилактике боли при болезненных лечебных и диагностических вмешательствах, лечении боли, восстановлении, замещении и поддержании жизненно важных функций организма в состояниях, угрожающих жизни пациента.

22. Специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в медицинских организациях и иных организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренным приложением к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2023 г. N 796н .

20. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается врачами-анестезиологами-реаниматологами и медицинскими сестрами — анестезистами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя мероприятия по профилактике боли при болезненных лечебных и диагностических вмешательствах, лечении боли, восстановлении, замещении и поддержании жизненно важных функций организма в состояниях угрожающих жизни пациента и требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

отбор пациентов, подлежащих лечению в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, перевод пациентов в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и другие) после стабилизации функций жизненно важных органов.

23. Паллиативная медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2023 г. N 187н «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» .

Вас может заинтересовать :  Приказ 149 н от 05 04 2023

Профессор И

– Какие нормативные требования сейчас предъявляются в РФ к анестезиологу-реани­ма­тологу?
– Для осуществления медицинской практики в России помимо дип­лома врача необходимо иметь свидетельство об окончании ординатуры/интернатуры или о прохождении курса профессиональной переподготовки (сертификат специалиста). Также требуются документ о повышении квалификации (за последние 5 лет) и удостоверение о сдаче экзамена на квалификационную категорию специалиста (первая, вторая, высшая).
Законодательством РФ допускается профессиональная переподготовка специалистов хирургических специальностей на врачей анестезиологов-реаниматологов.
Например, чтобы стать врачом-токсикологом, специалист после окончания ординатуры должен получить сертификат анестезиолога-реаниматолога. И только после этого он может пройти профессиональную переподготовку по токсикологии. Такая многоступенчатая система продолжает работать, и изменить ее пока не удается.
Как я уже упоминал, квалификационные категории недавно хотели отменить. Но так как они включены в систему оплаты труда, пока их решили оставить. Сегодня оплата труда анестезиолога-реаниматолога складывается из трех компонентов: базовый оклад – порядка 5 тысяч руб­лей, обязательные надбавки (за вредность, региональные, зональные и так далее) и стимулирующие выплаты. За последние отвечает непосредственно главный врач, то есть сколько он назначит, столько и будет. Если, например, в Москве зарплата анестезиолога-реаниматолога составляет 42–46 тысяч рублей, то из них 5 тысяч – зарплата, а все остальное – надбавки и стимулирующие выплаты. Чтобы попытаться смягчить диктат главного врача, из критериев дифференциации надбавок необходимо сохранить хотя бы квалификационные категории, уверен председатель НМП Л.М. Рошаль. Он предложил ввести для начинающих специалистов нулевую категорию.
Образовательные стандарты (интернатура, ординатура, аспирантура) по годам и предметам разработаны в основном на кафедре анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ. Нами проведена огромная работа.

– С какой современной нормативной документацией должны быть хорошо знакомы практические врачи, осуществляющие свою деятельность в области анестезиологии и реаниматологии?
– Нормативной основой, регламентирующей деятельность российских анестезиологов-реани­ма­то­логов, являются:
• № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (принят Госдумой 1 ноября 2011 года, одобрен Советом Федерации РФ 9 ноября того же года);
• профессиональные стандарты, которые находятся в завершающей фазе разработки (4 июля 2013 года вышел приказ Минтруда России № 294 «О внесении изменений в приложение к приказу от 8 мая 2013 года № 200 «Об утверждении перечня проектов профессиональных стандартов, разработка которых предусмотрена в 2013 году за счет средств федерального бюджета», но Национальная медицинская палата (НМП) при президенте РФ порекомендовала его пересмотреть с учетом квалификационных категорий);
• приказ Минздрава РФ № 919н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “Анестезиология и реаниматология”» от 15 ноября 2012 года (зарегистрирован в Минюсте РФ 29 декабря 2012 года под № 26512);
• клинические рекомендации (схемы лечения конкретных патологических состояний готовятся общественными профессиональными объединениями по определенным секторам медицины, но их координирует и утверждает Мин­здрав РФ);
• приказ Минздравсоцразвития РФ № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» от 27 декабря 2011 года (в этом обширном документе все действия специалистов расписаны подетально);
• медико-экономические стандарты (не следует путать с клиническими рекомендациями), в которых прописаны все финансовые затраты на оказание определенного вида медицинской помощи;
• технологические карты (в них подробно изложено, какой специалист, что и как именно выполняет, включая хронометраж действий, их оплату и тому подобную детализацию процесса).

– Как сейчас решается вопрос перегрузки реанимационных отделений?
– Согласно приказу № 919н и № 323-ФЗ, бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология».
При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний пациенты переводятся в профильные отделения медицинской организации или медорганизацию для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (рис. 1). При поступлении пациентов в медицинские организации свыше коечного фонда они подлежат переводу в другую медицинскую организацию.
Есть хороший способ бороться с администрацией, которая, злоупотребляя положением, госпитализирует в отделение непрофильных больных. Необходимо сообщать в страховые компании, когда имеется перегруз и лечатся непрофильные больные. Я много и часто общаюсь со страховыми компаниями. Если они выявляют перегруз в отделении, то по приказу № 919н услуги, оказанные пациентам сверх предусмотренного лимита, не оплачиваются, и медучреждение облагается штрафом, потому что эта ситуация рассматривается как ненадлежащее оказание медицинской помощи.
Приведу наглядный пример: Арбит­ражный суд Пермского края первой инстанции 4 сентября прошлого года принял решение привлечь к административной ответственности частное лечебное учреждение «РЖД» по делу № А50-12780/2013.
Решение суда первой инстанции:
1.6. По указанному адресу осуществляется стационарная медицинская помощь, в том числе при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по анестезиологии и реаниматологии; при осуществлении специализированной медицинской помощи по анестезиологии и реаниматологии, отсутствуют преднаркозная палата, манипуляционная, диагностический кабинет, палаты пробуждения, противошоковая палата, помещения для хранения резервного медицинского оборудования, помещения для обработки наркозно-дыхательной аппаратуры, что является нарушением требований приложения № 4 «Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реанимации для взрослого населения» к порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 919н.
2.3. Кроме того, по указанному адресу установлено отсутствие медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) при осуществлении стационарной медицинской помощи, в том числе при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по анестезиологии и реаниматологии; при осуществлении специализированной медицинской помощи по анестезиологии и реаниматологии, а именно отсутствуют аппарат наркозный (полуоткрытый, полузакрытый и закрытый контуры) с функцией анестезии ксеноном, с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков); электрокардиостимулятор; монитор нейромышечной передачи; автоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы; матрац термостабилизирующий; портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний; каталка пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателем баллона и стойки для инфузий; аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом, что является нарушением требований приложения № 6 «Стандарт оснащения отделения анестезиологии и реанимации для взрослого населения» к порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 919н.
4. В нарушение подпункта «а» пунк­та 5 положения о лицензировании выявлено несоблюдение порядков оказания медицинской помощи в части невыполнения стандарта оснащения кабинетов и отделений, что не позволяет:
– обеспечить выполнение функций отделения анестезиологии-реаниматологии пункта 8 приложения № 4 к порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 919н.
Арбитражный суд, исследовав и оценив в порядке статьи 71 АПК РФ материалы дела, пришел к выводу о том, что административным органом в материалы дела представлены достаточные доказательства, свидетельствующие о нарушении учреждением вышеуказанных норм закона, которые относятся к грубым нарушениям лицензионных требований и условий и являются основанием для привлечения к административной ответственности по части 4 статьи 14.1 КоАП РФ.
При таких обстоятельствах арбитражный суд нашел заявленные требования Министерства здравоохранения Пермского края обоснованными и подлежащими удовлетворению.
При назначении административного наказания в силу части 2 статьи 4.2 КоАП РФ суд учел наличие смягчающих вину обстоятельств (совершение ответчиком правонарушения впервые), в связи с чем счел обоснованным привлечение к административной ответственности в пределах минимальной санкции, установленной за данный вид правонарушения, то есть в виде штрафа в размере 40 тысяч рублей.

– Является ли врач отделения реанимации лечащим врачом?
– В статье 2 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» приведены основные понятия прав и обязанностей пациента и врача. Так, в частности, «лечащий врач – врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения».
Юридический подход таков: если анестезиолога-реаниматолога приглашают в хирургическое отделение, он там консультант. И наоборот, если анестезиолог-реа­ни­матолог приглашает хирурга в реанимационное отделение, то там консультант – хирург, определяющий тактику лечения данной нозологии. Отвечает же за исполнение полученных рекомендаций и принимает окончательное решение только лечащий врач (в пос­леднем случае – реаниматолог), ответственность за выполнение решения консилиума также лежит на лечащем враче. Консилиум лишь дает рекомендации, а лечащий врач может согласиться с ними или нет. Но если вдруг его несогласие повлечет за собой проблемы, ответственность тоже несет он (как при положительном решении, так и при отрицательном).
Есть еще один нюанс: согласно № 323-ФЗ лечащего врача назначает главный врач. Поэтому его приказом может быть регламентировано, что в реанимационном отделении лечащий врач у того или этого пациента – хирург. Если никакой другой дополнительной информации от руководства медучреждения не поступало, то, как правило, действует положение приказа Минздрава РФ № 919н: в отделении за организацию медицинской помощи пациентам отвечает заведующий отделением, а осуществляет лечебный процесс врач анестезиолог-реаниматолог.
Проблема назначения непосредственно лечащего врача пациенту в реанимации связана с отсутствием ставок дневных врачей: сменный график работы абсолютно противоречит современным требованиям к нашей службе. Пациенты в ОРИТ порой лежат месяцами, а через двое суток заступающий на смену врач уже плохо помнит, что было на преды­дущих дежурствах. Качество лечения от этого страдает.
Согласно приказу Минздрава РФ № 919н теперь в отделениях реанимации есть ставки не только дежурантов, но и дневных врачей анестезиологов-реаниматологов. Теперь нам важно перестроить психологию наших докторов. Без этого сегодня работать нельзя – иначе результаты будут плачевными.

Вас может заинтересовать :  Региональный материнский капитал в крыму 2023

– Какие еще важные новшества в законодательстве касаются работы анестезиологов-реани­ма­тологов?
– Мы обязаны предоставлять родственникам возможность посещать наших пациентов. Согласно статье 6 № 323-ФЗ (пункт 2 статьи 101 данного документа), который вступил в силу с 1 января 2012 года, приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.
Если пациент без сознания, не может высказать свою волю, желание или нежелание увидеться с родственниками, мы можем их не допускать. Но если у пациента такое желание появляется, мы обязаны предоставить ему такую возможность (вплоть до пребывания родственников с ним в медицинской организации). Причем, где именно (в ОРИТ или операционной), в законе не оговаривается. Я утрирую, конечно, но де-юре это так.
Еще с 1 января 2012 года вступила в силу статья 13 № 323-ФЗ (пункт 2 статьи 101 данного документа) – «Соблюдение врачебной тайны», согласно которой запрещается выдавать любую информацию о состоянии здоровья пациента без его желания.
1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.
Очень важно, что в статье 19 № 323-ФЗ «Право на медицинскую помощь» (пункт 2 статьи 101 данного документа) определено, чем занимаются анестезиологи-реаниматологи: пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.
До недавнего времени в России возникали различные инциденты (вплоть до самоубийств видных деятелей), что привело к тому, что начали пересматривать подход к хранению, назначению и применению наркотических анальгетиков. Теперь постепенно ситуацию удается исправлять. Еще очень важный аспект: раньше анестезиология-реаниматология даже не входила в перечень клинических специальностей, потому что не был понятен конечный результат лечения. Сейчас ясно, что один из конечных результатов работы ане­стезиолога-реаниматолога – это обезболивание. Анестезиологию-реаниматологию удалось включить в перечень ведущих клинических специальностей.
Самое главное – теперь удалось сформулировать наши задачи. Если амбулаторно-поликлинический сектор занимается профилактикой и лечением функциональных нарушений, хирургические и терапевтические стационары – деструктивными нарушениями, то мы занимаемся органной недостаточностью (то есть восстанавливаем функциональные нарушения).
Когда мы обозначили нашу область деятельности – органная недостаточность, вне зависимости от того, какими причинами она вызвана – это позволило сформулировать в № 323-ФЗ задачи, которые мы и решаем в клинической практике.

Приказ Минздрава России от N 919н (ред

20. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается врачами-анестезиологами-реаниматологами и медицинскими сестрами — анестезистами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя мероприятия по профилактике боли при болезненных лечебных и диагностических вмешательствах, лечении боли, восстановлении, замещении и поддержании жизненно важных функций организма в состояниях угрожающих жизни пациента и требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

6. Первичная медико-санитарная помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» предусматривает мероприятия по профилактике боли при болезненных лечебных и диагностических вмешательствах, лечении боли, восстановлении, замещении и поддержании жизненно важных функций организма в состояниях, угрожающих жизни пациента.

23.1. Для повышения эффективности системы управления процессом оказания медицинской помощи взрослому населению в экстренной форме путем информационного взаимодействия, в том числе организации проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой , в субъекте Российской Федерации создается дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии.

б) ежедневно направляет в дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии информацию о нахождении в структурных подразделениях медицинских организаций по профилю «анестезиология и реаниматология» пациентов со следующими внезапными острыми заболеваниями, состояниями, представляющими угрозу жизни больного (далее — угрожающее жизни состояние):

10. Медицинские организации или их структурные подразделения (группа, отделения, центры), оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь и специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология», должны иметь специально оборудованные пациенто-места для профилактики и лечения боли и болезненных ощущений при медицинских вмешательствах, искусственного замещения или искусственного поддержания обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем, которые могут располагаться в операционной, манипуляционной, диагностических кабинетах, противошоковых палатах, преднаркозной палате, палате пробуждения и других подразделениях.

Приказ Минздрава России от 6 июня 2023 г. N 352н «Об утверждении порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, формы свидетельства об аккредитации специалиста и технических требований к нему» (зарегистрирован Минюстом России 4 июля 2023 г., регистрационный N 42742), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 31 июля 2023 г. N 586н (зарегистрирован Минюстом России 3 октября 2023 г., регистрационный N 56127).

Приказ Минздрава России от 29 ноября 2012 г. N 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста» (зарегистрирован Минюстом России 29 марта 2013 г., регистрационный N 27918) с изменениями, внесенными приказами Минздрава России от 31 июля 2013 г. N 515н (зарегистрирован Минюстом России 30 августа 2013 г., регистрационный N 29853), от 23 октября 2023 г. N 658н (зарегистрирован Минюстом России 17 ноября 2023 г., регистрационный N 34729) и от 10 февраля 2023 г. N 82н (зарегистрирован Минюстом России 11 марта 2023 г., регистрационный N 41389).

Приказ Минздрава России от 10 февраля 2023 г. N 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием» (зарегистрирован Минюстом России 9 марта 2023 г., регистрационный N 41337).

_________________
Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» (зарегистрирован Минюстом России 18 марта 2013 г., регистрационный N 27723), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 01 августа 2023 г. N 420н (зарегистрирован Минюстом России 14 августа 2023 г., регистрационный N 33591).

Приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. N 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (зарегистрирован Минюстом России 21 октября 2011 г., регистрационный N 22111), с изменениями, внесенными приказами Минздрава России от 15 мая 2013 г. N 296н (зарегистрирован Минюстом России 3 июля 2013 г., регистрационный N 28970) и от 5 декабря 2023 г. N 801н (зарегистрирован Минюстом России 3 февраля 2023 г., регистрационный N 35848), приказом Минтруда России, Минздрава России от 6 февраля 2023 г. N 62н/49н (зарегистрирован Минюстом России 2 марта 2023 г., регистрационный N 50237), приказом Минздрава России от 13 декабря 2023 г. N 1032н (зарегистрирован Минюстом России 24 декабря 2023 г., регистрационный N 56976), приказом Минтруда России, Минздрава России от 3 апреля 2023 г. N 187н/268н (зарегистрирован Минюстом России 12 мая 2023 г., регистрационный N 58320), приказом Минздрава России от 18 мая 2023 г. N 455н (зарегистрирован Минюстом России 22 мая 2023 г., регистрационный N 58430).

Установлены правила периодической аккредитации медиков и фармацевтов в 2023 году

Чтобы пройти периодическую аккредитацию, специалист должен направить в федеральный аккредитационный центр заявление и портфолио. Их рекомендуемые образцы приведены в приложениях N 1 и N 2 к Особенностям. Также к ним нужно приложить, в частности: СНИЛС, копии документов об образовании, квалификации, трудовой деятельности.

— отчет о профессиональной деятельности. Его согласовывает и заверяет печатью руководитель (уполномоченный им заместитель) организации, где работает аккредитуемый. Ему могут выдать мотивированный отказ в согласовании, который подписывает руководитель (заместитель). Временно безработный специалист представляет несогласованный отчет о деятельности по последнему месту работы;

— сведения об освоении программ повышения квалификации. Суммарный срок обучения должен быть не менее 144 ч или не менее 74 ч, если специалист использовал интернет-портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования и освоил программы в объеме не менее 70 ч.

Вас может заинтересовать :  С какого месяца уходят в декретный отпуск в 2023 году

Лицензирование по амбулаторной анестезиологии и реаниматологии

Для лицензировании этих работ необходимо соискателю лицензии подать заявление и в нем, кроме прочего, показать наличие в собственности или в аренде оборудование, расходник, инструменты в количестве достаточном для выполнения этих работ. Обычно этот перечень указан в порядках оказания соответствующих профилей. Есть такой порядок и у анестезиологии и реаниматологии (приаз МЗ от 15.11.2012 № 919 н). Но в этом порядке нет четко обозначенных правил организации деятельности врача анестезиолога реаниматолога в амбулаторных условиях. Конкретика появляется начиная с дневного стационара и сразу с правил организации деятельности группы анестезиологии и реанимации, что за собой тянет операционную, преднаркозную, палату пробуждения с немереным кол-вом тяжелого оборудования (ИВЛ, наркоз ники, мониторы, дефибрилляторы, каталки, насосы и не по одному экземпляру).

Я понимаю, что другого приаза кроме 919 н нет, но, возможно, есть какие-то разъяснения или дополнительные письма относительно «амбулаторной анестезиологи и реаниматологии». Промониторил несколько клиник которые имеют собственную лицензию по анестезиологи и реаниматологии, при этом имеют площади от 65 кв.м. (хирургический стоматологический кабинет), 75 кв. м. (лор клиника). Ещё раз повторюсь, что если соблюдать стандарт по оснащению согласно 919 н, физически не хватит помещений чтобы разместить 58 единиц реанимационного оборудования на вышеупомянутых площадях!

8. Центр осуществляет свою деятельность во взаимодействии с территориальными органами Федерального медико-биологическим агентства и подведомственными ему организациями, центром медицины катастроф субъекта Российской Федерации, иными медицинскими организациями, расположенными на территории субъекта Российской Федерации.

оказание методической помощи медицинским организациям в субъекте Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), участвующим в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — региональные медицинские организации), в том числе путем проведения консультаций с применением телемедицинских технологий медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациентам с внезапными острыми заболеваниями, состояниями, представляющими угрозу жизни больного (далее — угрожающее жизни состояние) и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий;

Заведующий группой анестезиологии-реанимации для взрослого населения (заведующий отделением анестезиологии-реанимации для взрослого населения, заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, руководитель Центра анестезиологии-реаниматологии для взрослого населения, заведующий стационарным отделением скорой медицинской помощи) медицинских организаций в субъекте Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, или уполномоченное им лицо:

различные виды механической асфиксии, последствия общего воздействия высокой или низкой температуры, высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь), технического или атмосферного электричества (электротравма), вызвавшие угрожающее жизни состояние;

«5. На должность руководителя Центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» по специальности «анестезиология-реаниматология»;

Анестезиология: новый порядок

И наконец 23 июля 2010 года в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 541н Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» мы находим характеристики специальности:

Не допускается совмещение врачом-анестезиологом-реаниматологом работы в палатах для реанимации и интенсивной терапии с другими видами анестезиолого-реанимационной деятельности (проведение анестезии в операционных и прочего), за исключением экстренных консультаций по учреждению при отсутствии других специалистов анестезиологов-реаниматологов.

Бригада анестезиологии-реанимации организуется в составе операционного блока или хирургического отделения медицинской организации для обеспечения анестезиолого-реанимационной помощи в плановой и экстренной форме вне круглосуточного графика работы пациентам до II-й степени операционно-анестезиологического риска (до 10 баллов — умеренный риск), а также при состояниях, угрожающих жизни пациента.

В случае развития у пациента в профильном отделении угрожающего жизни состояния, требующего оказания помощи врачом-анестезиологом-реаниматологом, персонал профильного отделения вызывает к пациенту врача-анестезиолога-реаниматолога и принимает меры по устранению состояний, угрожающих жизни пациента.

В медицинских организациях, в том числе в дневных стационарах, оборудуются преднаркозная палата — помещение для подготовки и введения больных в анестезию из расчета 1 место на 1 хирургический стол и палата пробуждения — для выведения пациентов из анестезии и наблюдения за ними из расчета 2 места на 1 хирургический стол. При отсутствии возможности выделения отдельного помещения преднаркозная палата и палата пробуждения могут быть совмещены.

Лицензирование по анестезиологии и реаниматологии

Я понимаю, что другого приказа кроме 919н нет, но, возможно, есть какие-то разъяснения или дополнительные письма относительно «амбулаторной анестезиологи и реаниматологии». Промониторил несколько клиник которые имеют собственную лицензию по анестезиологи и реаниматологии, при этом имеют площади от 65 кв.м. (хирургический стоматологический кабинет), 75кв.м. (лор клиника). Ещё раз повторюсь, что если соблюдать стандарт по оснащению согласно 919н, физически не хватит помещений чтобы разместить 58 единиц реанимационного оборудования на вышеупомянутых площадях!

К сожалению, кроме как указанным вами стандартом руководствоваться при лицензировании анестезиологии нечем. При анализе судебной практике по спорам, где медицинские организации/ИП оспаривали отказы лицензирующего органа в выдаче лицензии на анестезиологию по мотиву отсутствия всего оборудования из Стандарта оснащения для группы анестезиологии, указывая, что у медицинской организации есть достаточное оборудование для оказания отдельного вида услуг по анестезии, усматривается, что суды данные доводы не принимали и поддерживали позицию лицензирующего органа.

Для лицензировании этих работ необходимо соискателю лицензии подать заявление и в нем, кроме прочего, показать наличие в собственности или в аренде оборудование, расходник, инструменты в количестве достаточном для выполнения этих работ. Обычно этот перечень указан в порядках оказания соответствующих профилей. Есть такой порядок и у анестезиологии и реаниматологии ( приказ МЗ от 15.11.2012 № 919н). Но в этом порядке нет четко обозначенных правил организации деятельности врача анестезиолога реаниматолога в амбулаторных условиях. Конкретика появляется начиная с дневного стационара и сразу с правил организации деятельности группы анестезиологии и реанимации, что за собой тянет операционную, преднаркозную, палату пробуждения с немереным кол-вом тяжелого оборудования (ИВЛ, наркозники, мониторы, дефибрилляторы, каталки, насосы. и не по одному экземпляру).

Также можно посмотреть Решение Малолургинского районного суда УР от 18.11.2023 г. по делу № 2-1079/2023, где медицинское учреждение имело лицензию на выполнение работ по анестезиологии и реаниматологии при осуществлении первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара, в стационарных условиях. Суд обязал оснастить учреждение всем оборудованием из Порядка из Приказа от 15.11.2012 № 919н, не разбираясь особо, где там амбулатория, где стационар.

Приказ анестезиология и реаниматология 2023

— Профилактика и лечение геморрагических осложнений, связанных с применением антитромботических препаратов на этапах обезболивания родов и операции кесарева сечения. Методические рекомендации
(Куликов А.В. , Шифман Е.М. , Ройтман Е.В. , Овезов А.М. , Заболотских И.Б. , Маршалов Д.В. , Распопин Ю.С.)

— Оценка безопасности применения надгортанных воздуховодов во время лапароскопических оперативных вмешательств с помощью периоперационного ультразвукового исследования желудка
(Арсентьев Л.В. , Андреенко А.А. , Строгонов А.И. , Геттуев А.Т. , Говорушкина В.П. , Богомолов Б.Н. , Щеголев А.В.)

17. Число коек для оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология» устанавливается руководителем медицинской организации исходя из потребности, обусловленной видами и объемом оказываемой медицинской помощи, и составляет не менее 5% от общего коечного фонда медицинской организации.

12. Во время проведения анестезии врачом-анестезиологом-реаниматологом заполняется анестезиологическая карта. После окончания проведения анестезии оформляется протокол анестезии, в котором отражается течение, особенности и осложнения анестезии, состояние детей на момент перевода их в отделение по профилю заболевания медицинской организации. Анестезиологическая карта и протокол анестезии вносятся в медицинскую документацию детей.

3. Медицинская помощь детям по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в плановой или экстренной форме в виде скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

  • профилактику и лечение боли;
  • поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни детей;
  • проведение лечебных и диагностических мероприятий детям во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;
  • лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;
  • наблюдение за состоянием детей в пред- и посленаркозном периодах и определение их продолжительности;
  • лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния;
  • отбор детей, подлежащих лечению в подразделении медицинской организации, оказывающем медицинскую помощь детям, перевод их в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения после стабилизации функций жизненно важных органов.

11. Дети с целью определения операционно-анестезиологического риска, для выбора метода анестезии и проведения предоперационной подготовки осматриваются врачом-анестезиологом-реаниматологом перед плановым хирургическим вмешательством не позднее чем за сутки до предполагаемой операции, а в случае экстренного вмешательства — сразу после принятия решения о необходимости его выполнения. При необходимости дети направляются на дополнительное обследование.