Санаторнокурортное лечение для пострадавших от лучевой болезни
Содержание
- 1 Санаторно-курортное лечение для онкологических пациентов
- 2 Реабилитация после химиотерапии и лучевой терапии
- 3 Методические указания
- 4 Санаторно-курортное лечение: отдых с пользой
- 5 Санаторнокурортное лечение для пострадавших от лучевой болезни
- 6 Санаторнокурортное лечение для пострадавших от лучевой болезни
- 7 PRO КУРОРТ
— Бесплатные путевки на санаторно-курортное лечение предоставляются в случае, если гражданин, имеющий право на получение социальной услуги в соответствии с Законом 178-ФЗ, не отказался от их получения, обратившись с заявлением в территориальный орган Пенсионного фонда РФ, осуществляющий ему ежемесячную денежную выплату.
Лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне относятся к категории граждан, включенной в Федеральный регистр. Данная льготная категория граждан может получать государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг:
Для предоставления заявителю бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения при наличии медицинских показаний по направлениям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, заявителем представляются:
Ниже приводится перечень всех льготных категорий, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг согласно ст. 6.1 и 6.7 Федерального закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» имеют граждане следующих категорий, включенные в Федеральный регистр:
3. Документ, удостоверяющий личность заявителя (паспорт, свидетельство о рождении для детей-инвалидов). В случае если за предоставлением государственной услуги обращается представитель заявителя, то представляется также документ, удостоверяющий полномочия представителя.
Санаторно-курортное лечение для онкологических пациентов
У онкологов целесообразность и эффективность реабилитации онкологических пациентов в условиях санатория или курорта не вызывает сомнения. Однако среди врачей других специальностей до сих пор бытует представление об опасности санаторно-курортной реабилитации для больных, перенесших радикальную терапию по поводу злокачественных опухолей.
Подозрение на наличие новообразований (новообразование неуточненного характера) также является противопоказанием к санаторно-курортному лечению при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением. Все выше изложенное распространяется на всех онкологических больных, независимо от возраста, взрослых и детей.
В Приложение № 3 к приказу Минздрава №2811н утвержден перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения. Пациентам с различными заболеваниями в острой стадии, в том числе в период обострения хронических заболеваний, с острыми инфекционными заболеваниями, психическими расстройствами и другими заболеваниями,отдых в санатории противопоказан.
Если же пациент после проведенного лечения хочет поехать в санаторий, то в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2023 г. № 281н на этот счет есть четкие указания. Больные после комплексного радикального лечения по поводу злокачественного новообразования при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови, могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения. То есть, в санатории в климатической зоне проживания в нежаркое время года, с октября по апрель. Комплексное радикальное лечения пациента по поводу злокачественного новообразования в может ряде случаев включать и хирургическое лечение, и лучевую терапию, и противоопухолевое лекарственное лечение – химиотерапию, таргетную терапию, гормонотерапию, или ограничиться каким-то одним или двумя из перечисленных видов лечения.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2023 г. № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» подробно разъясняет технологию отбора на санаторно-курортное лечение в России. Текст этого приказа доступен в интернете, его можно скачать и при необходимости предъявлять его врачу и в других инстанциях. В приказе описаны показания для направления в санаторий того или иного профиля.
Реабилитация после химиотерапии и лучевой терапии
Лечебное действие при применении противоопухолевых препаратов сопровождается различными побочными явлениями, о которых больным необходимо знать, чтобы определить момент их появления, уметь предупреждать или лечить с помощью специальных лекарственных средств, а также диеты и образа жизни. Химиотерапия нередко оказывает неблагоприятное влияние на органы пищеварительного тракта и препятствует нормальному питанию. В то же время одним из непременных условий для назначения и успешного действия противоопухолевых препаратов является общее хорошее состояние больного, которое во многом зависит именно от правильного питания, способного облегчить и смягчить побочные явления. Больные, использующие сбалансированную рациональную диету, легче противостоят побочным явлениям. При отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы мы рекомендуем диету, включающую продукты питания из следующих четырех групп: белковой, молочной, хлебно-крупяной и фруктово-овощной. Ежедневный пищевой рацион больного должен содержать продукты из всех четырех групп как во время химиотерапии, так и в перерывах между курсами. Белковая группа включает фасоль и горох, орехи и соевые продукты, яйца, рыбу, мясо (телятину, говядину, свинину, птицу), печень. Продукты этой группы содержат белок, а также витамины группы В и железо. В течение дня желательно дважды включать в рацион продукты этой группы. Это может быть, например, чашка вареной фасоли или два яйца, или 60-90 граммов мяса, рыбы, птицы и т.д. Молочная группа включает все виды молочных продуктов: кефир, свежую простоквашу, ряженку, йогурт, творог, молоко, сыр, сливочное масло, сгущенное молоко и т.д. Выбор определяется предпочтением больного. Считается, однако, что молочнокислые продукты полезнее, особенно те, что обогащены бифидобактериями (биокефиры, бифидок и т.п.). Продукты питания этой группы содержат важные витамины, а также кальций и белок. Необходимы два приема молочных продуктов в день При каждом приеме больной получает, например, стакан кефира или простокваши, 30 граммов сыра или 90 граммов творога, либо стакан молока, 1/3 чашки несладкого сгущенного молока или 1/3 брикета мороженого и т.п. Фруктово-овощная группа включает все виды сырых и отварных овощей, салатов и фруктов, а также соки и сушеные фрукты. Она особенно полезна в дни введения противоопухолевых препаратов. Желательно 4-5 приемов в сутки. Рекомендованы цитрусовые (грейпфруты, мандарины или апельсины), яблоки и любые другие фрукты и ягоды, содержащие витамин С; овощи – кабачки, баклажаны, различные виды капусты (белокочанная, цветная, брюссельская и т.п.), сладкий перец, свекла, обязательна морковь. Полезна зелень (салат, укроп, петрушка, зеленый лук, сельдерей и т.д.). Каждый прием состоит из свежих фруктов или стакана фруктового или овощного сока ( можно смешать по полстакана морковного и свекольного сока), а также салата из сырых или вареных овощей, и т.д. Хлебно-крупяная группа включает хлеб, зерновые и крупяные продукты (овсяные, кукурузные и пшеничные хлопья), разнообразные каши, печенье, «соломки» и т.п. Каши по степени полезности можно расположить в следующем порядке: гречневая, толокно, «геркулес», овсяная, манная, ячневая, полтавская, рисовая. Продукты этой группы обеспечивают организм углеводами, витамином В1. Необходимы 4 приема в день. Каждый прием может содержать кусочек хлеба или 2 печенья, полчашки каши, макароны, лапшу. К указанной диете следует добавить сливочное или растительное масло, сметану или майонез, чтобы повысить калорийность пищи. При любой диете во время химиотерапии, в перерывах между ее курсами и после ее завершения обязательно нужно ежедневно принимать поливитамины, иммуномодуляторы (БАД). Целесообразно сочетать прием поливитаминов с аскорбиновой кислотой. Во время проведения химиотерапии желательно увеличить количество жидкости, употребляя овощные, фруктовые и ягодные соки. Целесообразность этого значительно возрастает при лечении препаратами платины. Особенно полезны морковный, свекольный, томатный, малиновый и брусничный соки. При отсутствии отеков или заболевания почек с нарушением выделительной функции следует выпивать 1,5-2 литра жидкости в день: минеральная вода, чай, молоко, лимонный и другие напитки. При отеках, наличии жидкости в брюшной или плевральной полости количество выпитой жидкости должно быть уменьшено и не должно превышать более чем на 300 мл количество выделенной мочи. Алкогольные напитки во время курса химиотерапии исключены.
После курса химиотерапии пациенты обязательно проходят курс реабилитации организма, восстанавливающая все пострадавшие клетки, ткани, системы и внутренние органы. При проведении химиотерапии ядовитые и токсиносодержащие химические препараты воздействуют не только на раковые клетки опухоли, но и на здоровые быстроделящиеся клетки. Это побочное действие химиотерапии можно устранить только последующей восстановительной программой реабилитации организма. По окончанию курса химиотерапии врач назначает пациенту специальную программу реабилитации дома. Больной переходит на лечебное питание, соблюдает щадящие правила гигиены (нейтральное мыло, мягкая расческа, ванны в теплой не горячей воде и т.д.). В комплекс восстанавливающих препаратов включается прием БАДов, поливитаминов, иммуномодуляторов и т.д. Реабилитация после химиотерапии проводится поэтапно. Вначале устраняется тошнота, рвота, облысение, а затем лечение направляется на восстановление функциональной способности костного мозга и кровотворения, устранение кровотечений. В последующие дни и недели реабилитационного периода пациент под контролем врача восстанавливает внутренние органы (печень, почки, поджелудочная железа, ЖКТ и др.). На последнем этапе реабилитации после химиотерапии пациент проходит курсы физиотерапии и психотерапии, проходит санаторно-курортное лечение. При сильном осложнении после курсов химиотерапии, назначается проведение курса капельниц для восстановления состояния.
Обычно спустя два — три месяца после лучевой терапии состояние пациентов достаточно неплохое. Но ряд пациентов может ощущать слабость, потливость, кровяное давление у таких больных понижено. Кроме этого, почти у всех пациентов наблюдаются ожоги кожи – симптомы лучевой болезни, выраженные в большей или в меньшей степени. Также, в зависимости от локализации новообразования, у пациентов могут появляться и иные побочные эффекты, например, при облучении опухолей во рту, в горле часто меняется вкусовое ощущение. Пациенты хуже ощущают основные вкусы: сладкий, горький, кислый и соленый. При этом восстанавливаются они достаточно длительное время, обычно около полугода. Зачастую подавляющее большинство побочных действий и осложнений после лучевой терапии проходят самостоятельно.
После прохождения курса лучевой терапии в некоторых случаях помогает предотвратить нежелательные эффекты от лечения либо уменьшить их силу. В первую очередь в диете нуждаются пациенты, перенесшие облучение таза или живота. Следует употреблять достаточное количество жидкости – в сутки от 8 до 12 чашек. Предпочтение нужно отдавать не очень сладким напиткам, в противном случае разводить их водой. Кушать следует понемногу и достаточно часто – от пяти до шести приемов пищи в день. Основу рациона должны составлять нежирные продукты, не содержащие много клетчатки и лактозы. Длительность этой диеты должна составлять не меньше 15 дней после окончания курса облучения. При введении новых, более питательных продуктов, следует соблюдать последовательность и постепенность. Понемногу можно употреблять рис, картофельное пюре, нежирные сорта сыра, яблочный сок. На протяжении этого периода желательно отказаться от любых молочных продуктов, острых и пряных блюд, газообразующих продуктов (капуста, фасоль, горох, соя), продуктов, богатых клетчаткой (сырые овощи, бобовые, цельнозерновые изделия), жареной пищи, кофеиносодержащих блюд и напитков. Для поддержания организма после облучения и скорейшего выздоровления очень рекомендуются: черная смородина, тыква. Из отваров трав следует отдать предпочтение препаратам из крапивы, элеутерококка, левзеи, родиолы розовой, медуницы, бадана. Если после лучевой терапии появляются аллергические проявления, поможет отвар из сельдерея. Следует взять цельное растение, хорошо его помыть, нарезать мелко и две столовых ложки сырья заварить 200 миллилитрами кипятка в термосе. Через два часа можно принимать по трети стакана за полчаса до приема пищи трижды в сутки.Можно принимать на протяжении двадцати одного дня.
Методические указания
Группа профессиональных заболеваний, вызванных воздействием химических факторов, включает в себя острые и хронические интоксикации и их последствия с изолированным и сочетанным поражением органов и систем. Эти профессиональные заболевания являются следствием выполнения работ, связанных с процессами получения, переработки, применения химических веществ в различных отраслях промышленности, строительства, сельском хозяйстве, транспорте, сфере обслуживания.
1.4. Оснащение и оборудование санаториев для лечения лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, должны быть достаточными для проведения лечения физическими факторами в соответствии с современными достижениями науки и практики и обеспечения надлежащего лабораторного и функционально-диагностического контроля за эффективностью лечения.
Лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены как на ускорение элиминации депонированной пыли, самоочищение легких, улучшение состояния слизистой верхних дыхательных путей, так и на сохранение нормального функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Для лечения больных профессиональными заболеваниями верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы широко должны использоваться ингаляции.
Указанные заболевания диагностируются среди работников предприятий химической, нефтеперерабатывающей, машиностроительной, металлургической, деревообрабатывающей, кожсырьевой, кожевенной, пищевой, текстильной, фармацевтической промышленности, при очистке нефтеналивных судов; в строительном, мебельном производстве, среди шахтостроителей, медицинских работников и др.
При определении необходимого оснащения и оборудования санаториев следует руководствоваться «Перечнем необходимых медицинских услуг и процедур, отпускаемых в специализированных санаториях больному по профилю его заболевания» (Методические указания Минздрава России № 99/229 от 22.12.99 г.) и «Перечнем медицинской аппаратуры и оборудования санаториев различного профиля и коечной мощности», утвержденным Постановлением коллегии Центрального совета по управлению курортами профсоюзов, протокол № 9 от 30.07.86 (Приложения 5).
Средняя стоимость путевки в санаторно-курортное или другое оздоровительное учреждение для выплаты компенсации определяется ежеквартально региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, исходя из действующих на данный период цен на путевки, на основаниях сведений, представляемых:
Работающим гражданам компенсация по путевкам оплачивается за счет средств социального страхования предприятиями, учреждениями и организациями, обязанными обеспечивать указанных выше лиц путевками на санаторно-курортное лечение или оздоровление, с последующим возмещением этих расходов через соответствующие отделения Фонда социального страхования из республиканского бюджета Российской Федерации. Неработающим пенсионерам и инвалидам — органами, назначившими пенсию с последующим возмещением расходов с января 1993 года за счет средств, выделяемых из республиканского бюджета Российской Федерации Пенсионному фонду Российской Федерации.
Ежегодное бесплатное оздоровление в оздоровительных лагерях (общего и санаторного типа) и других оздоровительных учреждениях, а в случае невозможности предоставления путевки — получение денежной компенсации в размере ее средней стоимости, предусмотрено статьей 25 Закона в отношении детей и подростков в возрасте до 18 лет, проживающих в зоне отселения и в зоне проживания с правом на отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, кто на день эвакуации находился во внутриутробном состоянии, а также детям первого и последующих поколений граждан, указанных в пунктах 1, 2, 3 и 6 части первой статьи 13 указанного Закона, родившимся после радиоактивного облучения вследствие чернобыльской катастрофы одного из родителей.
В связи с введением в действие Закона Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О социальной защите граждан, подвергшихся радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС», Фонд социального страхования Российской Федерации, Госкомчернобыль России, Минтруд России, Минфин России и Минсоцзащиты населения России сообщают.
В соответствии со статьей 14 указанного Закона лица, получившие или перенесшие лучевую болезнь, другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы, либо связанные с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, и инвалиды вследствие чернобыльской катастрофы имеют право на бесплатное ежегодное обеспечение санаторно-курортным лечением или получение денежной компенсации в размере средней стоимости путевки.
Санаторно-курортное лечение: отдых с пользой
Например, при заболеваниях опорно-двигательной системы есть большой спектр процедур, которые позволяют это заболевание контролировать – это грязелечение, ванны, радонолечение, ЛФК, физиолечение, различные аппликации. Для сохранения эффекта необходимо это лечение проходить регулярно и систематически – желательно 2 раза в год, но или хотя бы 1 раз в год, оптимальная продолжительность 14-20 дней.
Если человек здоровый и планирует отдохнуть – то в этом случае санаторий может быть и не нужен, а вот если имеются заболевания, то перед выбором санатория рекомендую посоветоваться с врачом терапевтом. Главная задача до начала лечения выявить, не противопоказаны ли процедуру с учетом состояния здоровья пациента. Врач также может посоветовать, какой профиль санатория выбрать.
3 — Режим. Санаторно-курортное лечение – это организованный отдых, когда день расписан полностью: пошел поел, принял одну процедуру, другую, отдохнул, полностью отвлекся от домашних дел и обязанностей. И это очень важно, чтобы концентрация была только на здоровье с четким планом действий, который человек должен выполнить за 14 дней. Эффект намного больший, чем просто пройти подобные процедуры в городе. Когда есть комплексный подход – эффект всегда выше.
Санаторно-курортная карта оформляется обязательно, потому что есть заболевания, которые исключают набор каких-либо лечебных процедур, чтобы не усугубить ситуацию. Если Вы приедете в санаторий без санаторно-курортной карты, то Вам не назначат процедуры, пока не пройдете минимум обследований на месте. И если там будут выявлены противопоказания, то в лечение будет отказано, вы просто поживете там, погуляете, покушаете, поспите, а лечения не получите. Поэтому нет смысла ехать необследованным.
Для оформления санаторно-курортной карты врач определяет индивидуальный план обследования. Если вы проходили эти обследование 1-2 месяц назад или проходили флюорографию, УЗИ брюшной полости, прием гинеколога 6 месяцев назад и не было никаких отклонений от нормы, то врач внесет эти данные в санаторно-курортную карту. Но обязательно минимум за 1 месяц сдается анализ крови, анализ мочи, проводится ЭКГ и осмотр терапевта. Данные анализы исключают острые состояния препятствующие проведению санаторно-курортного лечения.
Аналогичные исследования проводились Тернопольской государственной медицинской академией в санатории «Товтры» Хмельницкой области. Там было проведено клинико-иммунологическое обследование 65 больных СД 1 и 2 типов, которые находились на санаторно-курортном лечении в санатории «Товтры» после курсового лечения «Збручанской Нафтусей» — слабоминерализованной (М — 0,88 г/л) гидрокарбонатной натриево-магниевой минеральной водой, назначавшейся в дозе 10 мл на кг веса, трижды в день, за 45 мин до еды. Исследователи наблюдали выраженное положительное влияние минеральной воды на клиническое течение болезни, а также лабораторные показатели: билирубин, холестерин, глюкозу сыворотки крови и мочи. Было выявлено неспецифическое иммуномодулирующее влияние минеральной воды Збручанского месторождения, более выраженное у больных СД 2 типа.
Проблема профилактики и лечения СД остро стоит во всем мире. Поэтому ВОЗ и Международная федерация по диабету в 1989 г. приняли Сент-Винсентскую декларацию, в которой подчеркивается важность мероприятий по снижению смертности и инвалидизации больных СД. Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 сахарный диабет включен в перечень социально значимых заболеваний.
Физиопроцедуры, в отличие от грязелечения, не оказывают отрицательного влияния на нарушенные показатели углеводного обмена и являются методом выбора при лечении больных в состоянии суб- и декомпенсации, с тяжелым или лабильным течением заболевания. Применение «сухих» углекислых ванн в рамках комплексной курортной терапии играет важную роль в профилактике и лечении диабетических микроангиопатий. В комплексном курортном лечении также широко используются фитотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия, лечебная физкультура. Включение в курортную терапию больных СД специальных комплексов кинезитерапии является патогенетически обоснованным и имеет высокую терапевтическую значимость. Систематические физические нагрузки, соответствующие состоянию больного, снижают потребность в сахароснижающих препаратах. Адекватность нагрузки определяет врач ЛФК совместно с эндокринологом — на основании изменения уровня гипергликемии, гликозурии, массы тела. Широкий спектр лечебных процедур, используемых в курортной терапии СД, позволяет подобрать адекватную лечебную методику индивидуально для каждого больного. Исследования, проведенные в клинике Пятигорского НИИ курортологии, свидетельствуют о благоприятном влиянии комплексной курортной терапии с применением питьевых минеральных вод ессентукского типа на функциональное состояние почек и офтальмоскопическую картину глазного дна у больных СД, имеющих микрососудистые осложнения (диабетическую ретино- и нефропатию).
Нами разработана система подбора курорта (СПК) (табл.), в которой отражены основные природные лечебные факторы. Курорты систематизированы по регионам и, следовательно, по климатической зоне. Это особенно важно для лиц с хроническими заболеваниями и пожилых, а также при проведении коротких курсов курортной терапии, поскольку процессы адаптации и реадаптации, неизбежно возникающие при перемене климатических условий, могут значительно снизить эффект лечения и даже ухудшить течение заболевания. В таблице приведены климатические характеристики курортов, указаны основные типы минеральных вод, лечебных грязей.
Согласно результатам исследований, проведенных врачами Ессентукского курорта и Пятигорского НИИ, грязелечение может применяться лишь у 10–15% всех больных СД, поскольку при этом нередко повышается активность коркового и мозгового слоя надпочечников, а по некоторым данным, и возбудимость симпатического отдела нервной системы. Перечисленные выше механизмы в ряде случаев становятся причиной ухудшения состояния углеводного обмена, особенно при плохой компенсации и тяжелом течении заболевания. В связи с этим применение грязелечения у лиц с диабетом весьма ограничено, требует осторожности и особого контроля за состоянием пациентов.
Санаторнокурортное лечение для пострадавших от лучевой болезни
Частота фактически представленных лечебных методов воздействия приведена в табл. 3. Общим для всех пациентов явилось назначение лечебной физкультуры и диетотерапии. Большинство пациентов получали также лечебный душ (62,9±2,2%), психотерапию (83,5±1,7%) и пользовались терренкуром (52,1±2,3%). К относительно часто назначенным методам лечебного воздействия относились также массаж (44,0±2,3%), синусоидальные модулированные (32,9±2,2%) и интерференционные (20,6±1,8%) токи, рефлексо- (25,2±2,0%), нафталанотерапия (28,8±2,1%), электрофорез лекарственных препаратов (22,9±1,9%), низкоинтенсивное лазерное излучение (23,3±1,9%), электросон (21,3±1,9%), ванны суховоздушные (25,4±2,0%), местные (22,5±1,9%). Частота остальных методов воздействия не превышала 15% (2,7±0,7—12,7±1,5%).
Лечащие врачи документировали позитивный исход лечения у 87,7±1,5% пациентов. Сравнение частоты отдельных методов лечебного воздействия в группах (сформированные методом случай—контроль) пациентов с позитивным и негативным исходом показало в основном сходность их величин. Только по частоте назначения суховоздушных (36 и 16%) и местных (39 и 14%) ванн, лечебного душа (76 и 52%), синусоидальных модулированных токов (36 и 18%), рефлексо- (36 и 18%), психо- (100 и 76%), нафталанотерапии (44 и 24%), массажа (58 и 38%) отмечалась достоверность различия. Все эти методы существенно часто были использованы в группе, у которых лечение завершилось позитивным исходом. Более интенсивное применение методов лечебного воздействия в группе больных с позитивным исходом лечения подтверждается также средним числом назначений в расчете на одного пациента (соответственно 8,5 при 6,9 в группе с негативным исходом лечения).
Больные с последствиями цереброваскулярных болезней, бесспорно, нуждаются в реабилитационной и восстановительной медицинской помощи. В работах российских авторов нашли отражение многие методы лечения в реабилитационном периоде [1—7]. В зарубежных исследованиях большее внимание уделяется оптимизации срока лечения после острого периода болезни [11—15]. При составлении Российского стандарта санаторно-курортной помощи больным с последствиями цереброваскулярных болезней была учтена доказательная база этих исследований. Однако, как уже говорилось выше, в этом стандарте отсутствуют критерии оценки эффективности санаторно-курортной помощи и не сформулированы показания и противопоказания для назначения отдельных лечебных процедур. В настоящей работе мы попытались оценить эффективность комплекса санаторно-курортного лечения, составленного лечащим врачом, руководствуясь существующим российским стандартом и с учетом того, что отдельные больные не получают одинаковые по характеру и количеству процедур лечебные воздействия. Есть основание сделать вывод, что существующий стандарт санаторно-курортного лечения по сути является стандартом для группы больных, а не индивидуума. Результат лечения из-за многообразия лечебных воздействий (более 25 видов процедур) не может быть оценен по динамике показателей функционального состояния конкретного органа или нарушенных функций. Для санаторно-курортного лечения более адекватным может быть оценка результата по интегральной характеристике состояния больного (самочувствие, самооценка своего состояния в комплексе с данными динамического наблюдения врача. В этом отношении может быть полезной шкала «Реабилитационный профиль активности», которая отличается простотой использования. Важно, что она позволяет дать количественную интегральную характеристику результата лечения.
В Акционерном обществе «Курорт» Азербайджанской республиканской конфедерации профсоюзов при восстановительном лечении больных на санаторном этапе используется упомянутый выше российский стандарт санаторно-курортной помощи больным с цереброваскулярными болезнями.
Эффективность лечения оценивали по заключениям лечащих врачей на основе динамического наблюдения. Врачи ежедневно фиксировали основные физические показатели (артериальное давление, пульс и т. п.) и оценивали самочувствие пациентов. Кроме того, была использована шкала «Реабилитационный профиль активности» (Rehabilitation Activities Profile) [8]. Были выделены два варианта исхода лечения: позитивный (улучшение) и негативный (без перемен и ухудшение).
На момент прибытия в центр реабилитации острота зрения правого глаза – 0, левый глаз – неправильная проекция света на 254-й день после травмы. За это время выполнено шесть операций на обоих глазах (!). После курса СКЛ при выписке в 2023 г. VOD = 0; VOS = счет у лица на 10 см не корр., цветоощущение сохранено. Пациент наблюдался по месту жительства. Впоследствии ему установлена I группа инвалидности, 90% утраты трудоспособности. В центре реабилитации пациент прошел курс СКЛ по программе поздней реабилитации в феврале 2023 г. При выписке из центра реабилитации VOD = 0; VOS = 0,04 не корр. (!). Пациент в настоящее время учится на массажиста в медицинском колледже, переехал для получения новой профессии в г. Кисловодск.
Фонд социального страхования РФ (ФСС России) в 2023 г. начал внедрять международный опыт реабилитационного менеджмента в отношении лиц, получивших тяжелые производственные травмы. Новый пилотный проект по созданию института реабилитационных менеджеров стартовал в 16 регионах страны в середине 2023 г. ФСС России принял решение о реализации в 2023 г. проекта на всей территории России. Проект поддержали Минтруд России, Минздрав России, представители работодателей.
В общегосударственной системе здравоохранения особое место отводится санаторно-курортной помощи как важному этапу медицинской реабилитации и восстановительного лечения в целом [2]. Среди причин инвалидности по зрению в России лидируют травмы органа зрения [3]. Санаторно-курортное лечение (СКЛ) гармонично вписалось в многоэтапную систему медицинской реабилитации [4]. Ранее, в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ [5], были регламентированы вопросы медицинской, социальной и профессиональной реабилитации застрахованного лица. Расходы, связанные с реабилитацией, включают в себя весь объем затрат на лечение застрахованного лица на территории РФ непосредственно после несчастного случая на производстве до восстановления профессиональной трудоспособности или установления ее стойкой утраты. В данном законе определены правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования в РФ от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту).
Средний срок с момента травмы до начала санаторного этапа лечения составил 100 дней (от 40 до 254 дней). У шести (30%) из 20 пациентов имело место проникающее ранение с наличием внутриглазного инородного тела. При проведении обработки проникающих ран у пяти человек инородное тело было удалено. Одновременно выполнена операция по удалению травматической катаракты без имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ). В одном случае удалить инородное тело, локализованное в орбите, технически не представлялось возможным.
География проживания пациентов, поступивших на раннюю реабилитацию, была следующей. 16 (72,2%) из 32 пациентов были жителями Воронежской области. Четыре (12,5%) человека приехали из Ставропольского края. ФСС Республики Мордовия направил на реабилитацию трех (9,4%) пациентов. Из Волгоградской, Московской областей и Республики Татарстан на лечение прибыли по два человека, из Белгородской, Самарской областей и Республики Башкортостан – по одному. Средний возраст мужчин составил 41,6 года.
Осложнения при COVID-19, как правило, возникают вследствие неконтролируемого массивного иммунного ответа организма на вирус. В сосудах, которые питают легкие, могут образовываться микротромбозы, что приводит к нарушениям микроцеркуляции и питания легочной ткани. Как результат, естественные процессы восстановления лёгочной ткани протекают медленнее и со значительными нарушениями. У многих пациентов длительно сохраняются одышка, кашель, астения, что существенно снижает качество жизни.
Ускорить восстановление и избежать осложнений вирусной пневмонии помогут в Центре восстановительной медицины и реабилитации ФНКЦ ФМБА России. Мы разработали для вас специальную программу реабилитации, которая не только восстановит работу всех жизненно-важных систем организма, но и окажет общеукрепляющее воздействие на здоровье в целом.
COVID-19 – это заболевание, которое не проходит бесследно. Нам это хорошо известно, так как во время пандемии в ФНКЦ ФМБА были пролечены более тысячи больных с подтвержденной коронавирусной инфекцией. Вирус вызывал тяжелые двусторонние пневмонии, последствия которых пациенты ощущают на себе до сих пор.
- Электрофорез лекарственных средств. Метод сочетанного воздействия постоянного токаи противофиброзирующих лекарственных средств, вводимых с его помощью. Он позволяет доставить концентрированные противовоспалительные средства непосредственно в зону поражения без повреждения кожных покровов и слизистой. Применяется на этапе рассасывания воспалительных изменений, для снятия бронхоспазма, улучшения отхождения мокроты и уменьшения болей.
- Фонофорез лекарственных средств. Одновременное воздействие ультразвука и лекарственных веществ. Одно из основных свойств ультразвука — ускорение рассасывания продуктов распада в очаге воспаления (очищение воспалительного очага в лёгких от продуктов деструкции). Уменьшает образование плевральных спаек.
- Электромиостимуляция на аппарате Хивамат. Электростатическое поле обладает противоотечным, обезболивающим, противовоспалительным действием. Стимулирует регенерацию лёгочной ткани и рассасывание воспалительного очага.
На санаторный этап после ожогов поступило семь пациентов (шесть мужчин, одна женщина) в возрасте от 20 до 51 года (средний возраст 32,1 года). С момента травмы до лечения в центре реабилитации прошло от 42 до 164 дней, в среднем – 86 дней. Преобладало поражение химическими веществами. У четырех (57%) пациентов имел место химический ожог, причем у троих – щелочью. У пяти (71,4%) из семи пациентов были поражены оба глаза. У пяти пациентов проводилось ранее консервативное лечение по месту жительства. Двум пациентам, поступившим после ожогов на 90-й и 164-й день, выполнены хирургические вмешательства – некрэктомия с пластикой амнионом в одном случае, кровавая блефарорафия – в другом. У трех пациентов в связи с формированием рубцов в виде симблефарона в дальнейшем планировалось выполнение реконструктивных и пластических операций.
Пилотный проект представляет собой принципиально новый подход к процессу реабилитации, выходящий за медицинские рамки. Он направлен не только на максимальное восстановление здоровья пострадавшего, но и на оказание ему правовой и психологической помощи, решение вопросов медико-социальной экспертизы, организацию профессионального переобучения с учетом интересов и объективных возможностей человека, содействие трудоустройству.
Сохранение состояния здоровья населения остается приоритетной правительственной задачей. В Послании Президента РФ В.В. Путина [1] Федеральному Собранию отмечено, что в 2023–2024 гг. на развитие системы здравоохранения планируется ежегодно направлять в среднем свыше 4% ВВП. Общий объем расходов на здравоохранение должен увеличиться вдвое.
Четырем пациентам с проникающими ранениями в дальнейшем по месту жительства выполнена вторая операция с оптической целью – удаление травматической катаракты и имплантация ИОЛ. У двух пациентов наблюдалась отслойка сетчатки. У одного больного диагностирована субатрофия глазного яблока. Слепота наступила у двух пациентов. Низкая функция зрения зафиксирована у восьми (40%) больных. У пациента с проникающим корнеосклеральным ранением, контузией глаза и переломами стенок орбиты из-за невозможности и неэффективности лечения, а также риска возникновения симпатической офтальмии впоследствии глазное яблоко энуклеировано в ранние сроки (на четвертый день).
Пациент А. 1972 г.р. после курса ранней реабилитации в 2013 г. ежегодно проходит санаторное лечение (три раза по программе поздней реабилитации). В 2023 г. ему проведено хирургическое лечение, имплантирована ИОЛ, что существенно повысило зрительные функции травмированного глаза. Анализ офтальмологического статуса по данным историй болезни показал, что зрение травмированного глаза (0,4) и состояние сетчатки остаются стабильными на протяжении трех лет наблюдения.
- Приглашает заявителя прибыть в подразделение МФЦ для получения уведомления об учете заявления в электронной очереди, о предоставлении государственной услуги или об отказе в предоставлении государственной услуги.
- На личном приеме выдает заявителю уведомление об учете заявления в электронной очереди, о предоставлении государственной услуги или об отказе в предоставлении государственной услуги, полученное от территориального органа Фонда, на бумажном носителе.
Заявитель вправе подать жалобу на решения и (или) действия (бездействие) Фонда и его территориальных органов, их должностных лиц, а также на решения и (или) действия (бездействие) МФЦ, работника МФЦ, принятых (осуществленных) в ходе предоставления государственной услуги (жалоба).
- Осуществляет проверку полноты документов, необходимых для предоставления государственной услуги, и правильности заполнения заявления.
- В случае непредставления заявителем одного или нескольких документов, необходимых для предоставления государственной услуги, и (или) представления документов, оформленных с нарушением требований действующего законодательства Российской Федерации, в течение двух рабочих дней с даты регистрации поступивших документов направляет заявителю (представителю) письменное уведомление о необходимости представления документов в установленный в уведомлении срок.
- В случае представления заявителем полного комплекта документов, необходимых для предоставления государственной услуги, и отсутствия оснований для отказа в предоставлении государственной услуги учитывает заявление в электронной очереди.
- В случае наличия оснований для отказа в предоставлении государственной услуги оформляет решение об отказе в предоставлении государственной услуги с указанием причин отказа.
- Уведомляет заявителя о предоставлении государственной услуги либо об отказе в предоставлении государственной услуги с указанием причин отказа.
- Также уведомление заявителя о необходимости представления недостающего документа, об учете заявления в электронной очереди, об отказе в предоставлении государственной услуги может быть выдано в день обращения без направления заявителю указанных уведомлений по почте.
Информацию о порядке подачи и рассмотрения жалобы заявители могут получить на информационных стендах в местах предоставления государственных услуг, на сайтах Фонда и территориальных органов Фонда, Едином портале, а также предоставляется в устной форме по телефону или на личном приеме, в письменной форме почтовым отправлением или электронным сообщением по адресу, указанному заявителем.
- Принимает, обеспечивает регистрацию полученных заявления и документов, необходимых для предоставления государственной услуги, в день их поступления в территориальный орган Фонда и передает должностному лицу территориального органа Фонда, ответственному за предоставление государственной услуги.
- Информирует заявителя (по почте, на личном приеме) о регистрации его заявления с указанием даты регистрации и регистрационного номера.
Санаторнокурортное лечение для пострадавших от лучевой болезни
Перед тем, как выбрать санаторий и забронировать путевку, мы рекомендуем Вам обратитьтся за консультацией к Вашему лечащему врачу. Ведь санаторно-курортное лечение имеет также и противопоказания, которые обязательно следует учитывать, чтобы не нанести вред организму. Врач оценит Ваше состояние, примет решение о целесообразности санаторного лечения и даст совет по выбору конкретного лечебного учреждения.
Примечание. Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (хирургического, лучистой энергией, химиотерапевтического комплексного) при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения.
7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спиналъных больных).
8. Эхинококк любой локализации.
9. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
10. Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты, начиная с 26-й недели.
1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом.
2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
3. Все венерические заболевания в острой и заразной форме.
4. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
5. Кахексия любого происхождения.
6. Злокачественные новообразования.
Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных на курорты и в санатории: для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний; для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний; жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.
PRO КУРОРТ
ВОЗ предлагает подразделять процесс реабилитации на три фазы: стационарную, выздоровления и поддерживающую. В онкологии принято деление по целям цели реабилитации: восстановительная (профилактика и терапия осложнений специфического противоопухолевого лечения), поддерживающая (например, заместительная гормонотерапия после операций по поводу рака щитовидной железы и др.) и паллиативная (симптоматическое и паллиативное лечение при прогрессировании заболевания). (Е.В. Филоненко)
В 1997 г. Международное агентство по изучению рака (МАИР) – специализированный орган Всемирной организации здравоохранения – издало коллективную монографию «Социальное неравенство и рак» («Social Inequalities and Cancer», IARC, Lion). В 20-ти главах книги, подготовленной специалистами из различных стран мира, авторы приходят к основному выводу: у лиц, принадлежащих к менее обеспеченным слоям населения, более высокая заболеваемость раком и хуже показатели выживаемости, чем у высших социальных слоев. Такой же вывод делает и Н. Амиров в монографии «Труд и здоровье руководителей», объясняя более высокую выживаемость возможностью оплачивать реабилитацию, в том числе в зарубежных реабилитационных клиниках.
Целесообразность и эффективность реабилитации онкологических пациентов в условиях санатория или курорта не вызывает сомнения. Однако, даже среди врачей до сих пор бытует представление об опасности санаторно-курортной реабилитации для больных, перенесших радикальную терапию по поводу злокачественных опухолей.
По мировой практике на профилактику (в онкологии) выделяется 30% финансовых средств, на лечение 50%, на реабилитацию – 20%. В тоже время в России из средств ОМС на профилактику расходуется 6%, на лечение – 94%, на реабилитацию – 0%. Главный онколог Минздрава России, академик РАМН Чиссов В.И.
За последние два десятилетия в ряде стран, таких как Австрия, Германия, Франция, были созданы специальные санатории (реабилитационные клиники) при онкологических институтах и на курортах исходя из того, что онкологические больные после окончания специфического противоопухолевого лечения нуждаются не только в терапии имеющихся осложнений, связанных с заболеванием и проведенным лечением, но и в дополнительном общеукрепляющем лечении сопутствующих заболеваний в условиях курорта, санатория.
граждан, заболевших и перенесших лучевую болезнь, вызванную последствиями катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий, инвалидов, в отношении которых установлена причинная связь увечья или заболевания, приведших к инвалидности, с катастрофой на Чернобыльской АЭС, другими радиационными авариями;
Неработающие граждане, имеющие право на льготы, предусмотренные ст. 18, 19, 20, 23 Закона, а также дети неработающих граждан обеспечиваются путевками на оздоровление и санаторно-курортное лечение областными (Минским городским) управлениями Центра, специалистами Центра в городах и районах.
граждане, заболевшие и перенесшие лучевую болезнь, вызванную последствиями катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий, инвалиды, в отношении которых установлена причинная связь увечья или заболевания, приведших к инвалидности, с катастрофой на Чернобыльской АЭС, другими радиационными авариями;
Земельные участки, расположенные не по месту жительства инвалидов I и II группы и предоставленные таким лицам для ведения личного подсобного хозяйства, огородничества, коллективного садоводства, сенокошения, выпаса сельскохозяйственных животных, дачного и гаражного строительства, освобождаются от земельного налога независимо от регистрации по месту их жительства трудоспособных лиц.
В соответствии с § 23.4 о Порядке выдачи путевок на оздоровление и санаторно-курортное лечение, приобретаемых за счет средств республиканского бюджета, путевки, приобретенные Республиканским центром по оздоровлению и санаторно-курортному лечению за счет средств республиканского бюджета, распределяются по областям, городам и районам, предприятиям, учреждениям и организациям, в соответствии с численностью населения, имеющего льготы по основаниям ст. 18, 19, 22/1, 23, 24, 25 Закона Республики Беларусь «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС» (далее — Закон).
11 Фев 2023 uristinhome 181